PIDEME
Universidad
Latina de México
Programa
de Especialización en Medicina Aeroespacial
Módulo
22: “Emergencias Pediátricas”
FORO:
Emergencias Pediátricas. Convulsiones
TRANSPORTES
DE PACIENTES EN
CUIDADOS
CRÍTICOS
Estudiante: William
Alonso Gutiérrez Sandí
Profesor: Dr. Oscar Akino.
Fecha:
14/08/2022
Convulsiones Pediátricas
En las emergencias neonatales es posible encontrar que una fuente importante de causa de atención de emergencias extrahospitalarias y hospitalarias relacionadas con las cardiopatías.
Convulsión: manifestación clínica resultante de una descarga neuronal anómala.
-
Son frecuentes
-
4-10% de los niños
en algún momento
de su vida
-
Pueden ser febriles o afebriles
Causas: varían según la edad
·
Neonatos: mtb, enfermedad hipóxico-isquémica (principal causa en esta
edad), hemorragias,
·
Lactantes: febriles las más fctes, epilepsia, meningitis, trauma, etc.
·
Escolares y adolescentes: epilepsia, idiopáticas, trauma, etc.
Siempre que se sospeche que está ocurriendo una convulsión observar el monitor (si es que están monitorizados) porque usualmente hay cambios en la FC y desaturación.
Convulsiones
febriles
® Pico año y medio
® Más frecuente en hombres
® Aumenta riesgo
de 2 a 3 veces
si los papás lo presentaron si los hermanos también el riesgo
aumenta de 6 a 7 veces.
® 1/3 recurre
Definición: convulsiones en niños de 6 meses
a 6 años con un pico 12 meses y tres años,
la mayoría asociadas a fiebre en ausencia de una infección
intracraneana.
*epilépticos que convulsionan con fiebre NO se catalogan como convulsiones febriles. Pueden ser:
A.
Simple:
-
Dura menos de 15min
-
No es focalizada (es la típica tónico-clónica generalizada)
-
Ocurre en las primeras
24 hras de fiebre
-
Suele haber antecendente positivo
de crisis convulsivas en la familia
-
EKG normal
-
Condición neurológica post convulsión normal
B. Compleja:
-
Más de 15 min
-
1/3 de los pacientes
-
Crises focalizadas (una convulsión parcial)
-
Suelen ser menores de un año
-
Generalmente hay antecedente de epilepsia en la familia
Factores precipitantes:
·
Gripes
·
Diarrea
·
Otitis
Factores que aumentan las recidivas:
·
AHF
·
Pacientes pequeños
·
Recurrencia previa
*la convulsión suele
suceder cuando la temperatura va en aumento
·
ITU
·
Exantema súbito
·
Post-vacunales
·
Temperatura baja al inicio
de la convulsión
· Recidiva previa
No hay forma de prevenirlo aparte del manejo básico del cuadro gripal
Criterios de admisión de una
convulsión febril
1.
Menos de 18 meses con sospecha
de infecciones del SNC
2.
Convulsión febril compleja
3.
Alguna anormalidad post convulsiva
4.
Estatus convulsivos
¿A quien le hago exámenes?
·
Sospecha
de infex SNC= PL
·
Convulsión compleja
·
Sospecha de complicaciones
Hemograma: poco útil a menos que haya una sospecha específica
EKG: usualmente no se
hace a menos que haya antecedente que lo justifique.
Diagnóstico
·
HC y EF son muy importantes
·
Siempre valorar signos meníngeos
·
Punción lumbar
Manejo
ü Si recupera y luce bien y no hay foco identificable se recomienda hacer reconsultar o hacer EGO o algún otro examen que nos ayude a encontrar el foco de infección.
ü Si el foco se identifica se da tx y se manda a la casa
ü Si hay indicación se hospitaliza para completar estudios
Tratamiento
ü Antipiréticos no previenen las convulsiones
ü Diazepam: se puede
usar si hay convulsiones frecuentes
ü Valproato de sodio:
el anticonvulsivante de elección si hay algún factor de riesgo
Convulsiones
Afebriles
® Pueden haber estímulos que
las desencadenen
® HC muy importante para
determinar qué tipo de convulsión está presentando
® RN antecedente de hipoxia
perinatal es de vital importancia
® En ER es indiferente que tipo
de convulsión es, lo importante es poder manejarlo
® Epilepsia: dos o más crisis convulsivas no provocadas Ponerle atención a movimientos repetitivos aunque sean muy sutiles
Indicaciones para
realizar TAC:
·
Pacientes pequeños
·
EF anormal
·
Convulsión más de 15min
·
Post ictal
persisitente
· Alteración consciencia
Estatus epiléptico
·
Déficit focal
·
Asociado a TCE
·
Area endémica de cisticercosis
·
Condiciones médicas asociadas
·
Derivación ventrículo peritoneal
- Definición: se define como la convulsión, generalizada o focal, ininterrumpida durante más de 30 min, o como la sucesión de convulsiones intermitentes sin haber recuperación de la conciencia entre ellas, cuya duración total supere los 30min.
- Más común en menores de 2
años
- Afecta a epilépticos en un 1-5%
- Las convulsiones febriles pueden desencadenar en estatus
- Convulsión por 30 min pero cada vez se acorta más el tiempo, por lo que prácticamente ahora se considera que un px que no resuelva con la dosis inicial de Diazepam se encuentra en estatus epiléptico.
Objetivos de manejo
Mantener
VA y ventilación
A. Oxígeno cuando la convulsión va más de 5 minutos
B. Tomar una glicemia
C. Acceso vascular
D. Benzodiacepinas:
a. Diazepam rectal 0.5mg/kg o 0.3mg/kg IV
b. Midazolam IM 0.2mg/kg o 0.2mg/kg IV (estudios muestran
igual efectividad)
E. Fenitoína 20mg/kg
a. Si el px ya toma fenitoína lo que se da fenobarbital
F.
Si continúa convulsionando y no hay depresión del estado de conciencia se da dosis
de Fenobarbital
G. Si continúa convulsionando se intuba, tiopental o pentotal es el medicamento de inducción de elección.
H. Si continúa se pone infusión de midazolam en UCI
*Fenitoína
y Fenobarbital producen mucho daño a tejidos blandos por lo que NO se dan IM.
Estatus convulsivo es una emergencia médica y el tx debe
ser agresivo. Usar
las dosis que
tocan no dar
subdosis aunque
pueda haber depresión respiratoria es preferible dar ventilación con mascarilla un rato que
dar mal el tratamiento. También siempre escalar
el tratamiento, sin miedo!
*Piridoxina
se usa en RN. *Identificar la causa es importante para
prevenir futuras recurrencias.
Bibliografía
1. Kliegman (2016). Nelson: Tratado de
Pediatría (20ª ed.). S.A. ELSEVIER, ESPAÑA. 2016
