Emergencias Neonatales. Cardiopatías congénitas

 

PIDEME

Universidad Latina de México

Programa de Especialización en Medicina Aeroespacial

Módulo 21: “Emergencias Neonatales”

 

FORO: Emergencias Neonatales. Cardiopatías congénitas

 

TRANSPORTES DE PACIENTES EN

CUIDADOS CRÍTICOS

 

Estudiante: William Alonso Gutiérrez Sandí

Profesor:  Dr. Pedro Armando Gutiérrez Álvarez

Fecha: 31/07/2022

 

Cardiopatías congénitas y emergencias en el neonato

En las emergencias neonatales es posible encontrar que una fuente importante de causa de atención de emergencias extrahospitalarias y hospitalarias relacionadas con las cardiopatías.  

·       La mayoría de las consultas de este grupo de edad no representan ninguna amenaza inminente para la vida.

·       Las emergencias reales a veces carecen de signos de alarma y son difíciles de dx.

·       Historia perinatal es sumamente importante (casi que es en el único grupo que tiene una relevancia real) con antecedente de muerte neonatal.

Las causas más comunes de consulta:

1.                  Irritabilidad

2.                  Síntomas Gastrointestinales (GI) segunda causa más común

3.                  Problemas cardiorespiratorios

Por tal motivo es conveniente el realizar un examen físico del recién nacido (RN), hacerlo desnudo de pies a cabeza y revisar absolutamente todo. Hay tres emergencias que el médico en un servicio de emergencias o un personal de primera respuesta tiene que tratar de inmediato:

1.                  Infecciosas

2.                  Cardiacas

3.                  Metabólicas Abordaje

Para ello es conveniente realizar una serie acciones como las indicadas a continuación.

1.                  ABCD

2.                  Tomar siempre la glicemia

3.                  Laboratorios si fuera necesario

4.                  Termorregulación (taparlos)

5.                  ATB si fuera necesario

  

Cardiopatías congénitas

Mayoría de las cardiopatías congénitas son detectadas durante el embarazo. A partir de la 2da semana de vida ya es posible reconocerlas, lo anterior por cierre del ducutus, y por lo general son cardiopatías ductus dependientes. Cuando se indica “Ductus dependiente” se entiende como la obstrucción arteria pulmonar obstrucción salida aórtica. Entre estas es posible encontrar:

•                  Coartación de aorta

•                  Atresia pulmonar

•                  Estenosis pulmonar

•                  TGV

•                  Estenosis aortica

•                  Hipoplasia corazón izquierdo

 

Además, el shock cardiogénico se da por el cierre mecánico del ductus y genera en el paciente una serie de complicaciones tales como:

• Cianosis. Las Cardiopatías cianógenas: “las terribles Ts”

•       Transposición grandes vasos

•       Tetralogía de fallot

•       Atresia tricuspídea

• Retorno anómalo total
• Insuficiencia cardiaca
• Pulsos anormales
• Soplos patológicos
• Troco arterioso

Por lo general las cardiopatías que usualmente se presentan con shock:

·         Las que tienen disminución u obstrucción de la salida hacia la aorta

• Coartacion tación de aorta, 
• Hipoplasia corazón izquierdo
• Estenosis aórtica
• Arco aórtico interrumpido

Estas características son comunes de presentar en pacientes recién nacidos que presenta corazones atípicos, otras causas de shock pueden ser isquémico por deshidratación, séptico, etc.

 

Bibliografía:

1.      Kliegman (2016). Nelson: Tratado de Pediatría (20ª ed.). S.A. ELSEVIER, ESPAÑA. 2016

2.     Fundación Salud Infantil, (2021). Cardiopatías congénitas en el recién nacido. Revisado el 28 de julio de 2022. Disponible en: https://fundacionsaludinfantil.org/cardiopatias-congenitas-en-el-recien-nacido/

Emergencias gineco - obstétricas. Aborto

 

PIDEME

Universidad Latina de México

Programa de Especialización en Medicina Aeroespacial

Módulo 20: “Emergencias Gineco Obstétricas”

 

FORO: Emergencias Gineco – obstétricas.

Aborto en el embarazo

 

TRANSPORTES DE PACIENTES EN

CUIDADOS CRÍTICOS

 

Estudiante: William Alonso Gutiérrez Sandí

Profesor:  Dr. Iván Hernández, TEM Avanzado

Fecha: 24/07/2022

 

Clase de emergencias obstétricas

 Las emergencias obstétricas las vamos a dividir según el momento del embarazo en el que se presenten:

1.       Menos de 20 semanas

a.       Embarazo ectópico

b.       Aborto

c.       Mola

2.       Más de 20 semanas

a.       Desprendimiento de placenta

b.       Placenta previa

Nos referimos a sangrado temprano y sangrado tardío.

Sangrado uterino temprano (menos de 20 semanas)

 

Causas Frecuentes:

• Embarazo Ectópico
• Aborto Espontáneo. 
• Sangrado por implantación.

Causas

Infrecuentes: 

·         Lesiones Pared Vaginal

·         Lesiones Benignas Cervicales

·         Infecciones

·         Carcinomas

·         Causa no Vaginal

 

Es importante partir de la premisa de que toda mujer en edad reproductiva está embarazada hasta demostrar lo contrario.

 HCG características:

-        Placenta

-        8-10 días de la concepción

-        Aumenta el doble cada 48 hrs

-        Disminuye después de las 20 semanas

-        Indetectable 2 semanas después del parto

-        SERICA

o   98% certera

o   Se duplica cada 48 horas

-        Valor Normal < 5.0 mIU/mL

-                 Puede estar

-        aumentada por:

o   Cáncer de Mama

o   Carcinoma Broncogénico

o   Cáncer de Higado

o   Carcinoma de Ovario

o   Cáncer de páncreas

o   Cáncer Testicular

o   Coriocarcinoma

o   Carcinoma Embrional

o   Mola Hidatiforme

o   Melanoma

o   Mieloma Múltiple

o   Embarazo

-        Puede estar disminuida por:

o   Aborto

o   Amenaza de Aborto

o   Embarazo Ectópico

-        Pueden darse falsos positivos por:

o   Anticonvulsivantes

o   Antiparkinsonianos

o   Hipnóticos

o   Phenotiazidas

-        Pueden haber falsos negativos por:

o   Test realizado muy temprano < 5 días post amenorrea

o   Presencia de hematúria o proteinúria.

 

 

Aborto

Criterios Diagnósticos

·         Amenorrea o menstruación anormal

·         Sangrado Vaginal

·         Dolor Pélvico o en Dorso

·         Paso de tejido completo o incompleto a través de la vagina

·         HCG positiva

·         No se duplica en 48 hrs

·         Ultrasonido producto Intrauterino sin fetocardia Clasificación

1.       Aborto Retenido

2.       Aborto Inminente

3.       Aborto Incompleto

4.       Aborto Completo

5.       Aborto Retenido

*Diferencia entre amenaza de aborto – aborto: ambas vienen con sangrado. La diferencia es orifico cervical interno está cerrado en amenaza de aborto y abierto en aborto.

Terapéutica:

·         Tratar la causa descompensante

·         Reposo

·         Estabilización Hemodinámica

·         Hospitaización

·         Anti D Inmunoglobilina

·         Curetaje

·         Antibióticos

También se deben dar reposo, hidratación, puede darse indometacina, puede requerir hospitalización para estudios adicionales.

A su vez se deben de buscar la causa: deshidratación, ITU, etc.

 

Bibliografía:

1.       Urgencias ginecoobstétricas. Zubirán S(Ed.), (2011). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 6e. McGraw Hill. Revisado el 21 de julio de 2022. Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1479&sectionid=99184264

2.       CCSS (2004). Guía de atención a las mujeres en el post – aborto. Revisado el 21 de julio de 2022. Disponible en: https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/GUIA%20FINAL%20POST-%20ABORTO.pdf

3.       Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, (2014). Atención postaborto (apa) y sus complicaciones. Documento técnico para prestadores de servicios de salud. Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Bogotá D.C. Revisado el 21 de julio de 2022. Disponible en: https://colombia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/SM-IVE-DT-Atencion-postaborto.pdf

Emergencias Toxicológicas

 

PIDEME

Universidad Latina de México

Programa de Especialización en Medicina Aeroespacial

Módulo 19: “Emergencias Toxicológicas”

 

FORO: Emergencias Toxicológicas

TRANSPORTES DE PACIENTES EN

CUIDADOS CRÍTICOS

 

Estudiante: William Alonso Gutiérrez Sandí

Profesor:  Dr. Pedro Armando Gutiérrez Álvarez

Fecha: 17/07/2022

 

Clase Intoxicaciones

Es muy difícil aprenderse los efectos tóxicos que tiene cada uno de los fármacos, por lo que es mejor y mucho más sencillo conocer los Síndromes Tóxicos.

 

Hay muchos síndromes por intoxicación para este trabajo revisaremos los relacionados con simpático miméticos, anticolinérgico o antimuscarínico y colinérgico.

 

I. Simpático mimético: por hiperactividad del sistema simpático

Síntomas comunes:

·         Alucinaciones

·         taquicardia

·         paranoia

·         HTA

·         hiperpirexia

·         diaforesis

·         piloerección

·         midriasis

·         hiperreflexia

 

En casos graves:

·         convulsiones

·         hipotensión

·         disrritmias

·         acidosis metabólicas

·         hiperkalemia

·         bradicardia por agonistas a-puros

 

Producido por:

1. cocaína

2. anfetaminas

3. descongestionantes

4. cafeína

5. teofilina

6. sustancias energizantes

 

II. Anticolinérgico o Antimuscarínico

 

Síntomas comunes:

·         Delirio con habla murmurada

·         Taquicardia

·         Piel roja y seca

·         Pupilas dilatadas

·         Mioclonos

·         Fiebre

·         Retención aguda orina

·         Diminución sonidos intestinales (puede llegar hasta parálisis intestinal)

 

En casos graves:

·         Convulsiones

·         Disrritmias (cualquiera)

 

Producido por:

1. Antihistamínicos

2. Antiparkinsonianos

3. Atropina

4. Amantina

5. Antipsicóticos

6. Antidepresivos

7. Antiespasmódicos

8. Escopolamina

9. Midriáticos

10. Relajantes musculares

11. Plantas (principalmente belladona)

 

III. Colinérgico:

Síntomas comunes:

·         Confusión

·         Depresión

·         Depresión SNC

·         Debilidad

·         Calambres GI

·         Vómitos

·         Diaforesis

·         Fasciculaciones

·         Hiperreflexia

·         Edema pulmonar

·         Miosis

·         Taquicardia/bradicardia

·         Convulsiones

·         Desaturación

·         Broncoconstricción

·         Broncorrea

·         Confusión

·         Coma

·         Parálisis diafragmática (puede llevar a paro respiratorio)

 

*el sitio más común para observar las fasciculaciones es en la lengua o en los músculos intercostales en personas delgadas.

Graves:

·         Convulsiones

·         Coma

 

Producido por:

1.       Organofosforados

2.       Carbamatos

3.       Algunos hongos (alucinógenos)

4.       Fisostigmina

5.       Endrofonio

6.       Gases nerviosos (neurotóxicos)

 

Existen dos nemotecnias para recordar la sintomatología del síndrome colinérgico:

 

SLUDGE:

Salivación

Lagrimeo

Urinary incontinence

Defecación

Gastric pain (dolor abdominal)

Emesis

 

DUMBELS:

Diarrea

Urinary incontinence

Miosis

Bradicardia/Broncorrea/broncoespasmo

Emesis

Lagrimeo

Salivación

 

Medidas para la descontaminación:

Lavado gástrico: ya no se hace de rutina. Se DEBE aplicar dentro de la primera hora, si no ya no es indicación.

·         Se puede utilizar como medida diagnóstica para identificar algunos tóxicos y determinar la cantidad ingerida.

·         ¿Cuándo hay que hacer lavado gástrico obligatorio?

o   Beta bloqueadores

o   Bloqueadores canales de calcio

o   Antidepresivos tricíclicos

o   Tóxicos que producen convulsiones

o   Tóxicos que producen coma

 

Carbón activado: segundo paso que se puede utilizar después del lavado gástrico. O primera medida según el tóxico.

·         Dosis: 1g/kg de peso

·         Inactiva el tóxico, uniéndose a él y evitando la absorción de esta a nivel intestinal

·         Considerar la intubación si hay riesgo de aspiración

·         La primera dosis se puede acompañar de sorbitol 1g/kg o sulfato de magnesio 250mg/kg para ayudar a que el CA llegue rápidamente al intestino e inicie su acción.

·         NO utilizar (porque no sirve) en:

o   Tóxicos no absorbidos, ácidos y álcalis, litio, bromatos y bromuros, hidrocarburos, metales pesados, etanol.

·         En casos de intoxicación por aspirina, fenobarbital, fenitoína y teofilina= se pueden usar múltiples dosis, se puede pasar como cada 2 horas.

 

*en todos los otros casos que no sean estas excepciones lo usual es pasar 2 únicas dosis de CA.

 

Irrigación intestinal: usualmente usada en pacientes que están haciendo “burreo”

·         Se usa solución de Polyethylene glicol

·         Dosis: 1-2 L/hora/SNG

·         Indicaciones: óvulos, paquetes que contienen drogas altamente tóxicas.

·         Continuar irrigación hasta aclarar el intestino

 

Cada caso y cada paciente deben de evaluarse de manera independiente y de acuerdo con su clínica.

 

 

Bibliografía:

1. Gómez PJ, Gutiérrez MB, Colunga SA, Santoyo MD. Síndrome anticolinérgico central: reporte de 2 casos. Rev Mex Anest 2003; 26: 25-7.
2. Dawson AH, Buckley NA. Pharmacological management of anticholinergic delirium - theory, evidence and practice. Br J Clin Pharmacol. 2016 Mar;81(3):516-24.
3. http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/4B745B/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/0BEBBE/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.PrintLandingPageDocument
4. Olson KR, editor. Poisoning & drug overdose. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill Companies Inc; 2007.
5. Howland MA. Physostigmine salicylate. A N T I D O T E S I N D E P T H ( A 12 ). En: Goldfrank´s. Toxicologic Emergencies. 9ª Ed. 2011. Pags: 758-62
6. https://www-uptodate-com.na-cdib.a17.csinet.es/contents/anticholinergicpoisoning?source=machineLearning&search=delirio%20anticolinergico&selectedTitle=1~150&sectionRank=2&anchor=H15#H11